一、 鼠疫（yì）概述

1. 流行現狀  鼠疫（plague）是鼠疫杆菌借鼠蚤傳播為主的烈性傳染病，係廣泛流行於野生齧齒動物間的一種自然疫源（yuán）性疾病。臨床上表現為發熱、嚴重毒血（xuè）症症（zhèng）狀、淋巴結腫大、肺炎、出血傾向等（děng）。世界上５８個國家都（dōu）存在鼠疫疫源地，並且曾經發生過３次世界性的（de）鼠疫（yì）大流行，死者以千萬計。１９４９年新中國成立前，鼠疫流（liú）行猛烈，每年有上百萬人死於鼠疫。中國證實的鼠疫疫源地分布（bù）在17個省（自治區）、216縣，動物（wù）鼠疫（yì）不斷。人間鼠疫由1985年二個省區（青海、西藏）擴大至雲（yún）南、內蒙古、新疆、甘肅等六個省區，1994年毗鄰的印度（dù）暴發鼠疫693例。雖（suī）然近３年來，我國每（měi）年僅發生過１至２例，病死率也大大降低，但是鼠疫防（fáng）治工作仍非（fēi）常重要。

2. 發病機理  病菌由蚤類叮咬而感染人體，細菌在引流的淋巴結內，被單核細胞吞噬，但不被殺滅，且能繁殖，形成含Ⅰ蛋白的莢膜及其他毒性物質。淋巴結呈出血性壞死，細菌可（kě）沿血循環及淋巴管擴散，波及淺表淋巴結及縱膈、肺（fèi）門淋巴結（腺鼠疫（yì））。10%至20%的患者發生多葉性肺炎（原發性肺鼠疫），可為大葉實變及（jí）出血性壞死，膿腫。繼發性肺鼠（shǔ）疫（yì）吸入其他肺鼠疫病患的痰與飛沫，或不（bú）慎接觸膿液、餐具、口罩唾液飛沫（mò）而感染。肺鼠疫屬於呼吸道傳播疾病，主要（yào）引起（qǐ）肺部病（bìng）變，但也可僅累及扁桃體及頸淋巴結。如未及時治療，各型鼠疫均可發展為敗（bài）血症，並波及肝、脾等髒器及其（qí）他淋巴（bā）結。基本病變為血管和淋巴管的急性出血和壞死，局部淋巴結有出血性炎症和凝固（gù）性壞死，內有大量病原菌，鄰近淋巴結也可累及（jí）。肺充血水腫，偶見細菌栓子所致的散在壞死結（jié）節（jiē）。氣管、支氣管（guǎn）粘膜（mó）高度充血，務腔內充塞大量含菌（jun1）的泡沫狀血性、漿液性滲出液。各器官均充血、水腫或壞死。血多呈（chéng）黑色，漿膜腔常積有血性滲出液，故稱黑死病。

3. 傳播途徑;傳染源主要為鼠類和其他野生齧齒動物，其中以黃鼠屬、旱獺屬等尤為重要，借鼠蚤傳播。肺鼠疫患者是人傳人的傳染源（yuán）。人鼠疫流行前每先有鼠間鼠疫流行，一般先由野鼠傳家鼠（shǔ）。家鼠死亡後（hòu），鼠蚤另覓宿（xiǔ）主。鼠蚤吮吸病鼠血液後，病原菌在蚤前胃（wèi）大量（liàng）繁殖而發生（shēng）壅塞，受（shòu）染蚤再附（fù）人體吸血時，除散布含病菌的糞便於皮膚外，含菌血栓常因（yīn）反流而侵入人體內。蚤糞中的病菌偶也可被擦入（rù）創口而使人受（shòu）染，當（dāng）人將蚤打扁壓碎（suì）時，蚤體內病（bìng）菌也可經創口進入人體。此（cǐ）種“鼠-蚤-人”是人鼠（shǔ）疫（腺型）的主要傳播方（fāng）式。腺（xiàn）鼠（shǔ）疫可並發敗血症而導致（zhì）肺鼠疫，患者痰中的鼠疫杆菌可借飛沫或氣溶膠以“人-人”的方式傳播，造成人鼠疫的大流行。此外，直（zhí）接接（jiē）觸患者的痰、膿液，病獸的皮、血（xuè）、肉，吸入染菌塵土、以口嚼蚤、進食未煮（zhǔ）熟野生齧齒動物等，也有感（gǎn）染患病的機會。

據報道，今年7月在青海發生（shēng）的鼠疫疫情傳（chuán）播途徑（jìng）是一名32歲男（nán）子家散養的狗覓食了草原上自斃的染疫旱獺而感染鼠疫，之後狗死亡。他在處理狗的屍（shī）體過程中，受到狗身上寄生跳蚤（zǎo）的叮咬，感染鼠疫死亡。死者64歲（suì）的嶽父和34歲的鄰居隨（suí）後也感染肺鼠疫死亡。

4. 預防控製在流行地區從（cóng）事高（gāo）危職業者及接觸鼠疫杆菌（jun1）的實驗室工作人員應考（kǎo）慮（lǜ）使用（yòng）甲醛滅活的全菌菌苗，每6個月重複接種一次。短（duǎn）期進入疫區的人員可服用四環素或複方SMZ預防。擬診為肺鼠疫者，應進行呼吸道隔離，而腺鼠疫隻需認真洗手預防。與肺鼠疫患者（zhě）接觸（chù）者，可服用（yòng）四環素250mg，每日4次（cì）。有呼（hū）吸道症狀或（huò）發熱者（zhě），應接受醫療觀察。

森林齧齒動物的鼠疫（yì）可傳播至城市鼠類，構（gòu）成長期威脅。預防取決於控製城市老鼠數（shù）量、處理其排泄物（wù）以（yǐ）及監測野生動物及（jí）其捕食者。避免（miǎn）接觸病獸及其屍體，並使用蚤類驅避劑。目（mù）前，尚無消（xiāo）滅野生動物鼠疫的可行措施（shī），在流行地區，減少居住環境（jìng）裏齧齒動物的棲息地（dì）是重要的。在用藥物毒殺家庭周圍的齧齒動物之前，應先殺蟲滅蚤，以（yǐ）防動物身上（shàng）的蚤類轉而來叮咬人（rén）或家畜。

二、 疫（yì）情處理

1. 保持警（jǐng）惕 各級政（zhèng）府及衛生部門應完善突（tū）發公共衛生事（shì）件應急機製，加強應急（jí）管理，提（tí）高預防和處置鼠疫（yì）突發疫情的能力。各級疾病預防控製（zhì）機構及鼠疫防（fáng）治機構應（yīng）及時掌握（wò）本地（dì）區的疫情動態，做好應（yīng）對突發疫情的各種（zhǒng）準（zhǔn）備（bèi）。各級疾病預防控製機構及鼠疫防治機構應儲（chǔ）備必要的（de）疫情處理箱和相應物資，包括治療（liáo）藥品，消毒、殺蟲、滅鼠的藥品器械，標本采集和細菌學、血清（qīng）學（xué）檢驗設備及試劑，以（yǐ）及進入疫區接（jiē）觸（chù）患者（zhě）的個人防護用品等。各級（jí）醫療衛生機構，平時（shí）應加強對廣大基層衛（wèi）生人員的（de）培訓，使他們熟悉鼠疫流行病學、臨床診斷與治療，正確地采取和運送檢驗材料以及疫區處理等鼠疫防治知識

進入（rù）鼠疫地區從（cóng）事野外作業的人（rén）員，需要注意采取如下預防措施：不要在鼠洞、旱獺洞附近坐、臥、休息，以避免被（bèi）蚤類叮咬。需要在（zài）鼠（shǔ）疫活動地區內宿營時，*好能在（zài）宿營地周圍噴灑一（yī）些殺蟲藥劑，殺滅可能侵襲人（rén）類的吸血昆蟲。不要捕捉旱獺，更不要捕獵和（hé）食用那些因患病而行動緩慢，容易捕獲的動物；不要剝食不明原因（yīn）死亡的藏係綿羊；這些動（dòng）物體表（biǎo）的（de）蚤類不活躍，隻要人類不主動接觸它們（men），就會減少和避免感染鼠疫的危險。如（rú）果發現（xiàn）齧齒動物，包括野生的如黃鼠、沙鼠、旱獺等或家棲的鼠類，不明原（yuán）因地大量死亡，應（yīng）當及時報告當（dāng）地的防疫機構，以便采（cǎi）取（qǔ）適當的措施。自然情況下死亡的鼠類，其屍體很少在地麵出現，如（rú）果在（zài）沒（méi）有使用殺鼠藥物的情況下，連（lián）續在地麵上見到鼠類屍體，應提高警惕。在（zài）動物間鼠疫發生區，或在10日內到達過這樣地區的（de）人（rén）員，突然發生高（gāo）熱，病程進展迅速，並發生明顯的淋巴結腫大，應考慮感染鼠疫的可能性。應立即向防疫（yì）機構報告，並采取措施，避免病人與更多的人接（jiē）觸。

2. 現場處置人間鼠疫疫情（qíng）確定之後，要立即組成由當地政府主要（yào）領導、各有關部門參加的疫情（qíng）處理指揮部，負責領導和組織疫情處理工作，全麵實（shí）施疫區處理。疫情處理指揮部的主要職責如下：確定疫區的封鎖，劃定大、小隔離圈；決（jué）定建立臨（lín）時病院或健康隔離處所；決定鼠疫病人（rén）及屍體的處理；組織對密切接觸者的檢（jiǎn）診檢疫；組織對疫區內進（jìn）行消毒、滅鼠、滅蟲等衛生措施；疫區處理物質及生活用品的供應；疫情動態和工作進展的匯報；與相關部門（鐵路、毗（pí）鄰地區等）進行疫情通報；開展防（fáng）病知識宣（xuān）傳及醫（yī）務人員培（péi）訓；疫區封鎖的解除和工作總結上報。

根據需要，疫情處理專業工作隊可分為以下幾個小（xiǎo）組：流（liú）行病學調查組（zǔ）負責疫區及周圍地區人間和動物鼠疫的流行病學調查，追查傳（chuán）染源和接觸者，確定大、小隔離圈和警戒圈的範圍，進行封鎖隔離和屍體處理，采取（qǔ）一切可檢材料送檢。.醫療救治組負責建立臨時（shí）隔離病院和健康隔離所，對所有病人進行診斷、治（zhì）療，對接觸者進行隔離觀察。檢驗組對一切可檢材料進行相應的細菌學和血清學檢驗。消、殺、滅組負責大、小隔離圈和警戒圈內的消（xiāo）毒、殺蟲和滅鼠工作。檢診檢疫組對疫區內的鐵路、公路、港口和機場等（děng）實施衛生檢疫，對隔離區內居民進行檢診工（gōng）作。預（yù）防組：負責大、小隔離圈及警戒（jiè）圈內人（rén）群的預防性投（tóu）藥等工作

3. 疫區消毒殺蟲滅鼠

消毒：對鼠疫病人居住的房間（jiān）可用5%來蘇兒或0.5%過氧乙酸、1000mg/L二氧化氯溶（róng）液噴（pēn）霧消毒（300ml/m3），每（měi）天1次，肺鼠疫患者（zhě）房間每天消毒兩次。棉衣、被褥（rù）等用蒸（zhēng）汽消毒或0.105Mpa20min高壓消毒，單衣、夾衣可用5%來蘇兒水溶（róng）液或1000mg/L二氧化氯溶液浸泡24h，洗淨（jìng）後晾幹。不能（néng）用浸泡或蒸汽消毒的衣物，皮毛類、書籍等，可（kě）用甲醛熏蒸，藥量為50ml/m3,密閉24h，或（huò）用環氧乙烷熏（xūn）蒸，所需藥量為1.5～2.0ml/L。方法是將待消毒的物（wù）品（pǐn）裝入塑料袋內，倒入環氧（yǎng）乙烷，用鋁（lǚ）夾封好袋口，在（zài）大於15℃的室溫下作用16-24h自然氣化消毒。貴重儀器、鍾表、電視機等可用75%酒精擦拭，或用環氧乙烷熏蒸，作用16-24h消毒。餐具用煮沸（fèi）法消（xiāo）毒，糧食用炒（chǎo）、煮和曝曬方法消毒。病人的排（pái）泄（xiè）物、分泌物等，可用5%來蘇兒水溶液浸泡（pào）或（huò）漂白粉（200-400g/kg）消毒24h後掩埋，垃圾焚燒後掩埋。運送病人的車輛用5%來蘇兒水溶液或（huò）1000mg/L二氧化氯溶液噴霧消毒。病人治愈（yù）出院或屍體移出病房後要對病房進行終末消毒。

滅蚤 鼠疫（yì）疫區判定後，在救治病人的同時，應把患者的衣服、被（bèi）褥全部更（gèng）換下來（lái）進行消毒、滅（miè）蚤處理。對（duì）病人及直接接觸者住處的所有房屋（wū）、地麵、牆壁、炕麵、室內物品等普遍噴灑滅蚤藥物，進行初步滅蚤。此時暫不搬動室內物（wù）品，以免蚤（zǎo）類（lèi）四散逃逸而增加感染機會。初步滅蚤後，接著進行第二次（cì）徹底普遍（biàn）的藥物滅蚤。對（duì）大、小隔（gé）離圈首先進行（háng）環境（jìng）滅蚤，同時進行鼠洞滅蚤處（chù）理。根據流行動態和當地遊離蚤的嚴重程度，滅蚤工作可擴大到警戒區或更大範圍。所使用的滅蚤藥物可重複或交替使用。對貓、犬等動物嚴加管理，要（yào）求（qiú）栓養並用藥物滅蚤。當疫情嚴重，有發展趨勢時可將貓、犬（quǎn）等家（jiā）養動（dòng）物全部處死。隔離圈外圍如果是動物鼠疫疫區時，要（yào）使用鼠蚤並滅的熏蒸（zhēng）藥物處理鼠洞。使用毒（dú）餌法滅鼠時，必須及時堵洞，防止蚤類遊離洞外。滅蚤可使用敵敵畏、溴氰（qíng）菊酯、奮鬥呐、滅害靈等。滅蚤後使室內（nèi）達到（dào）用粘蚤紙法（每間房5張）和集（jí）土法（每間房5m2）檢不（bú）到跳蚤的標（biāo）準（zhǔn）。

滅鼠人間鼠疫疫區內的滅鼠工作，必須在滅蚤的基礎上或（huò）與滅蚤（zǎo）同時進行（háng）。大、小隔離圈的室內外滅鼠，應選用高效（xiào）滅鼠劑，采用（yòng）熏蒸法或毒餌法（fǎ）進行。除疾控人員為了檢驗目的外，嚴禁器（qì）械滅鼠（shǔ），以防止鼠疫感染和疫蚤遊離。大、小隔離圈內（nèi）經滅鼠處理後，無論家鼠、野鼠都要達到無鼠無洞（dòng）的標準。已證實鼠疫病人的感染來源於當地動物鼠疫疫區時，滅鼠範圍要擴（kuò）大到隔離圈（quān）以（yǐ）外屬於動物鼠疫疫區範圍內的（de）居民區及鄰近地區，對野外疫區施行鼠蚤並滅的熏蒸劑滅鼠。滅鼠可使用敵鼠（shǔ）鈉鹽、溴敵隆（lóng）、磷化鋅、磷化（huà）鋁、氯（lǜ）化苦等。在地廣人稀而（ér）滅鼠範圍大（dà）的（de）偏遠地區，不具（jù）備施（shī）用熏蒸劑條件而代之以毒餌滅鼠時，必須在（zài）滅鼠的同時，進行洞內投藥或堵（dǔ）洞等滅蚤（zǎo）措施。投藥者應注意個人防護。

三、 實施案例（lì）：遼寧建平縣鼠間鼠疫的調查與控製

遼寧建平縣位於遼寧西北部，與內蒙古赤峰市接壤，人口13萬，疫區（qū）麵積1400平方公裏，2003年4～8月份，從該縣北二十家子鎮239份黃鼠和2份褐家鼠血清（qīng）中檢（jiǎn）出鼠疫菌血凝（níng）陽性血清10份，確定為鼠間鼠疫現疫流（liú）行。經過8～10月份曆時2個月（yuè）的疫區處（chù）理，將疫區鼠、蚤密疫指數控製在國家標準之（zhī）內，未出（chū）現人間鼠疫（yì）病例，現（xiàn）將（jiāng）疫區（qū）流行病調查和（hé）處（chù）理（lǐ）結果報告如下。

1、調查方法

1.1 監測點的抽取：建平縣按照《遼寧省鼠（shǔ）疫（yì）監測方案》的要求，抽取4個流動監測點，總麵積1000公頃。

1.2 鼠密度及（jí）鼠體寄（jì）生蟲調查 利用器械捕（bǔ）鼠、挖（wā）掘鼠巢、探查鼠洞和（hé）居（jū）室內粘蚤紙捕蚤等（děng）方法，調查鼠種類（lèi）、密度以及鼠體、鼠洞、鼠巢和居室的染（rǎn）蚤率。

1.3 自斃動物調查（chá）：采取村屯走訪（fǎng）問詢方式（shì），了解收集自（zì）斃動物的種類與（yǔ）數量。

1.4 病原學及血清學檢驗：對捕獲鼠的血（xuè）、髒器進行細菌培養和間接血凝試驗。

1.5 疫區處理：按照滅蚤——滅鼠——滅蚤的（de）程序，首選在疫區開展村屯農（nóng）戶的滅蚤、滅鼠工（gōng）作，然後在秋收後開展野外黃鼠的殺滅工作，以滅前、滅（miè）後的鼠、蚤密度，評價疫區處理效果（guǒ）。

2、結果

2.1 流行病學調查結果

2.1.1 鼠密度及染蚤指數

 在4月18日—5月30日1000公頃源地監測中，測得黃鼠（shǔ）密度為0.34隻/公頃，倉鼠密度為1.5%，褐家鼠密度為3.75%；鼠巢和鼠（shǔ）洞平均染蚤率、蚤指數分（fèn）別為87.5%和1.97，鼠體染蚤率14.29%，蚤指數為0.16。

2.1.2 血清血檢測（cè）結果

經省、縣兩級CDC對所（suǒ）采集到的237份黃鼠血清和2份褐家鼠（shǔ）血（xuè）清的間（jiān）接血凝（níng）試驗判定，有8份黃鼠血清陽（yáng）性，2份褐家鼠血清（qīng）陽性。

2.1.3 流行強疫和疫區範圍（wéi）

在4月下旬～8月末長達5個月（yuè）的持續監測中（zhōng），先後從239份黃鼠血清中檢出（chū）8份陽性血清，陽性率為3.35%；對僅有的2份褐家鼠血進行檢（jiǎn）測，均呈陽性，F1抗體*高滴度為1:1280，上（shàng）述10份鼠疫血（xuè）清學陽性地點（diǎn）涉及建平縣北二十家子鎮的5個行政（zhèng）村，人口5364人，許多疫區連成（chéng）一體，對人群（qún）威脅較大。根據上述調查（chá）結果和黃（huáng）鼠鼠（shǔ）疫自然疫源地及動物鼠疫判定標準，確定該疫源（yuán）地為鼠間鼠疫大流行。

2．2 疫區處理（lǐ）結果

疫情發（fā）生（shēng）後，各級政府高度重視疫區處理工作，撥發了專項鼠防經費，成立了由省市縣（xiàn）三級人員組成的鼠防隊，製定了詳細的疫區處理的組織措施和技術措施，培訓了鄉（xiāng）村（cūn）醫生，組織了（le）百餘人的投藥（yào）員（yuán）隊伍。根據鼠疫陽性（xìng）監測點較多，許（xǔ）多陽性點聯成一片（piàn）且（qiě）涉及家鼠，疫區處理界限很難區分的特點，將（jiāng）餘鄉4000餘戶居民住戶和野外（wài）陽性周圍1.5公裏範圍（wéi）定為疫區處理區（qū）域，經過（guò）廣泛的滅鼠、滅蚤（zǎo）工作（zuò），極大（dà）降低了疫區鼠、蚤密度，無人間疫情發生。

村（cūn）屯滅鼠、滅蚤：滅（miè）蚤在（zài）疫（yì）區按照先滅蚤、後滅鼠、再滅蚤的原則，采用省疾控中心自製的高效安全的滅蚤浮油（yóu）（有效成（chéng）份為4.5%三氟氯氰菊酯），按每戶150ml的施藥量（liàng），在滅鼠（shǔ）前一天和滅鼠投藥後的第25天，由施藥員逐戶噴藥滅蚤，經（jīng）滅蚤前、滅蚤後村民居室內蚤密度指監測，蚤指數為0。滅鼠、滅蚤後（hòu）第二天全（quán）鄉各村統一滅（miè）鼠，選用大隆稻穀和大隆臘餌2種毒餌，稻穀毒餌投放於室（shì）內，臘餌投放於（yú）室（shì）外，以適應秋季多雨的氣（qì）候，提（tí）高滅鼠效果，第戶投藥量為700～1000g，經滅（miè）鼠前和滅鼠（shǔ）後第15天鼠密度監測，當地優勢鼠種為褐家鼠。

野外滅鼠：針對當地鼠疫自然疫源地主（zhǔ）要宿主達烏爾黃鼠的（de）生物學特點，秋收（shōu）後對10個陽性點（diǎn）各自周圍1—1.5公裏範圍開展滅鼠工作（zuò），使用藥品（pǐn）為（wéi）沈陽農藥廠磷化鋁（lǚ）片，並將疫區地理景觀劃分為耕地、荒地、林地、山地、溝壑和草地6種類型，組織人力（lì），分片包（bāo）幹，逐洞投藥滅鼠，曆時11天，以盜洞法調查鼠密度，評價滅鼠效果。經過10月（yuè）9日～20日的滅（miè）鼠過程。取得良好的滅鼠效果。在調查處理疫區麵積115公頃中，投藥（yào）前盜開洞為（wéi）24個，平均0.01洞/公頃，滅鼠後盜（dào）洞（dòng）率為6.42%，滅洞率為（wéi）93.58%，疫區處理滅鼠效良好，達到國家穩定控製標準。

3. 討論截止2002 年（nián）鼠間鼠疫在遼寧省已（yǐ）沉寂40 餘年，資料顯示該（gāi）地區上世紀50-70 年代村（cūn）屯優勢鼠種是小家鼠，但近年調查顯（xiǎn）示褐家鼠已成為當地村（cūn）屯內的優勢鼠種（zhǒng），由於褐家鼠的家野（yě）兩棲性，加大了家棲鼠感染鼠疫菌，並傳播給人類的可能性（xìng），此次（cì）達烏爾黃鼠鼠疫疫（yì）源（yuán）地鼠間鼠疫（yì）波及褐家鼠這一現象，充分證明了這一（yī）點，這一變化應（yīng）引起當地鼠防工作者的高度重視。